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programme de recherche et d etudes sur l autisme www.preaut.fr fiche d inscription stage intitulé autisme et evaluation formation au pep-3 et à l élaboration de projets individualisés dates a paris ­ 5 dates 6-7 octobre 17-18 novembre ­ 15 décembre 2011 coût par participant formation continue 170/séance ss soit un coût total de 850 coût par participant inscription individuelle 130/séance soit un coût total de 650 stagiaire mme nom fonction mlle m prénom adresse personnelle code postal ville téléphone e-mail employeur nom adresse code postal téléphone faut-il établir une convention de stage oui ville e-mail non règlement employeur stagiaire autre préciser adresse de facturation date signature du stagiaire signature/cachet de l employeur preaut ­ 1 rue saint antoine ­ 75004 paris ­ tel 09 79 32 86 08 email preaut75@orange.fr association loi 1901 ­ siret 485 387 781 00035 ­ ape 913 e ­ n° formateur 11754309975

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