Биопсия кожи

 

Embed or link this publication

Description

Описание биопсии и иммунофлюоресценции

Popular Pages


p. 1



[close]

p. 2

02 АППАРАТНАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ / МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА №1 декабрь 2014 г.

[close]

p. 3

ОТ РЕДАКЦИИ №1 декабрь 2014 г. 03 №1, декабрь 2014 г. Собственник: ТОО «Казахстанский фармацевтический вестник» Директор: Наиля Чередниченко Главный редактор: Гульнара Кудебаева Шеф-редактор: Ирина Климова Корреспонденты: Елена Огнева Марк Синовац Ольга Ершова Редакционный совет: Акшулаков С.К., д.м.н., профессор, председатель Правления АО «Национальный центр нейрохирургии», член-корреспондент Национальной академии наук РК, внештатный главный нейрохирург Министерства здравоохранения Республики Казахстан. Валивач М.Н., заведующий отделом цитоморфологии Павлодарского областного диагностического центра. Миербеков Е.М., д.м.н., профессор, президент РОО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», заведующий отделом анестезиологии и реаниматологии. Меньшикова И.Л., к.м.н., доцент, заведующая курсом эндоскопии кафедры гастроэнтерологии и гепатологии с курсом эндоскопии, председатель общества эндоскопистов РК при Республиканской ассоциации нутрициологов, гастроэнтерологов и эндоскопистов РК. Руководитель отдела продаж: Ольга Григоренко Отдел рекламы: Анна Пышкина Диана Сараева Контент-редактор сайта: Елена Фоменко Дизайн, верстка: Арсений Копачевский Менеджер по распространению: Исмар Мафлянов Адрес редакции: 050012, г. Алматы, ул. Толе би, уг. ул. Шарипова, 108/77А, оф.44 тел.: 8(727)393 67 45, 352 72 93/94 +7 707 040 02 77 Издается с декабря 2014 г. Зарегистрирован в Министерстве связи, информации и информатизации РК. Свидетельство № 14664-Ж от 24 ноября 2014 г. Выходит 1 раз в месяц. Тираж 5000 экз. Территория распространения: Республика Казахстан Распространяется бесплатно в государственных и частных медицинских учреждениях, медицинских центрах, научноисследовательских институтах, клиниках эстетической медицины. Отпечатано в типографии «Print House Gerona» г. Алматы, ул. Сатпаева, 30а/3 Тел.: 7 (727) 398-94-59 Заказ: 2475 Дорогие читатели! Спешим поздравить вас с выходом первого номера журнала «Медицина. Инновации и технологии». Символично, что наше издание впервые выходит в свет в преддверии Нового года, когда подведены итоги прошедшего и строят планы на будущий. Как вы обратили внимание, наш журнал имеет свое научное лицо, точнее выразиться – научно-технический формат. Выход этого издания продиктован тем, что сегодня в расширяющемся сообществе специалистов медицинской техники и аппаратной косметологии, в области инноваций существует потребность в обмене оперативной, научно-технической информацией. Особую ценность будут иметь статьи, в которых найдут отражение отечественные и мировые научно-технические достижения в стремительно развивающейся междисциплинарной области, объединяющей медицину, технику и инновации. Кроме этого, журнал будет освещать теоретические и практические вопросы развития медицинской техники и ее внедрение в практику здравоохранения. Думаем, что не меньший интерес для наших читателей вызовут сведения о разработке мер по защите производителей медицинской техники и технологий, как на казахстанском, так и на зарубежном рынках; освещение вопросов нормативно-правового регулирования в сфере оборота и реализации МТ и ИМН. Актуальной будет информация о новых медицинских изделиях, разработанных в Казахстане и за рубежом, о съездах, конференциях, симпозиумах, семинарах, выставках, имеющих отношение к медицинской технике. Реализуя идею создания журнала «Медицина. Инновации и технологии» в жизнь, мы не раз обращались за советами и консультацией к нашему уважаемому редакционному совету, в состав которого вошли авторитетные научные деятели, доказывающие свой профессионализм в ежедневной практической деятельности. Свое почетное место на страницах журнала заняли и наши партнеры – компании, деятельность которых связана с внедрением в практику ЛПУ, клиник, медицинских центров, НИИ, салонов эстетической медицины, техники и оборудования, призванного возвращать людям здоровье. Дорогие читатели, желаем вам в Новом году осуществления всех желаний, достижения намеченных целей, стабильности и процветания! До новых встреч! Редакция журнала «Медицина. Инновации и технологии» МЕДИЦИНА ИННОВАЦИИ и ТЕХНОЛОГИИ

[close]

p. 4

04 НОВОСТИ №1 декабрь 2014 г. образований был разработан новый метод – патч-тест (аппликационный тест). В основе данной разработки лежит выделение РНК и проведение ПЦР анализа экспрессии двух генов, CMIP и LINC00518, которая изменена при меланоме. Аппликационный тест позволяет определить меланому с чувствительностью - 97,6% и специфичностью - 72,7%. Внедрение в клиническую практику аппликационного неинвзивного метода позволит у части больных с невусами упростить диагностику и не проводить им биопсию для исключения злокачественного характера образования. Медфорум Надувной инкубатор поможет спасти недоношенных детей Медицинская повязка способна рассказать о состоянии раны Более миллиона новорождённых умирают ежегодно из-за осложнений в ходе преждевременных родов. Данная проблема актуальна в большинстве своем для стран, где отсутствуют квалифицированные кадры, и в практику медучреждений не внедряется современное оборудование. Изобретение выпускника британского Университета Лафборо Джеймса Роберта, по его мнению, может дать недоношенным детям шанс на жизнь. Молодой ученый назвал свое изобретение MOM. Это своего рода недорогой и очень компактный надувной инкубатор. Учитывая дороговизну обычной инкубационной системы (порядка 45 тыс. долларов США), ее громоздкость и не удобство при транспортировке, МОМ решает обе проблемы благодаря своей складной конструкции и дешевизне использованных материалов. Переносной инкубатор легко разбирается и складывается в компактный кейс. Для сборки инкубатор необходимо надуть, после чего подключить его к электросети, чтобы он поддерживал установленный температурный режим. Встроенные сенсоры в реальном времени отслеживают влажность и температуру внутри инкубатора. Так врач сможет регулировать инкубационную среду, чтобы сделать её максимально комфортной для ребёнка. Комплектация устройства также включает в себя складной блок фототерапии для лечения желтухи у детей. В случае перебоев с электропитанием инкубатор способен бесперебойно функционировать в течение 24 часов при подключении его к обычному автомобильному аккумулятору. hi-news.ru Диагностировать рак груди на ранних стадиях возможно благодаря новому тесту Неинвазивный метод в диагностике меланомы Для неинвазивного анализа поверхностных слоев эпидермиса пигментных Группа ученых из Оксфордского университета нашла связь между колебаниями цинка в женском организме и первыми признаками рака молочной железы. В исследовании участвовало пять больных раком молочной железы и пять здоровых людей. Для авторов исследования было важно увидеть изменения в изотопном составе цинка. Проанализировав состав цинка в крови и сыворотке крови участников, ученые использовали методы, наиболее чувствительные к изменениям в изотопном составе металлов. Выяснилось, что опухоль сильно меняла способ обработки металла, что, в свою очередь, влияло на его состав. Данное исследование, по мнению его автора, позволит врачам по результатам определенного анализа крови диагностировать рак груди на ранних стадиях. «В тканях молочной железы сосредоточено большое количество цинка. Пока непонятно, что за этим стоит. Наше исследование показало: цинк может стать новым биомаркером рака молочной железы», - говорит ведущий исследователь Фиона Ларнер. Science World Report Модель нового специального светящегося бандажа, который изменяет цвет для индикации заражения бактериальной инфекцией, была разработана под руководством Конора Л. Эванса, доцента центра фотомедицины Уэллмана Центральной больницы штата Массачусетс при участии Гарвардской медицинской школы. Эта информация (цвет) является чрезвычайно важной для врача: он может узнать о поступлении кислорода к ране и ее степени заживления. Что исключает необходимость каждый раз снимать с раны заживляющую повязку. Процесс перевязки таким бандажом начинается с нанесения прямо на рану специальной липкой жидкости, которая содержит люминесцентный состав (фосфор) и референсный краситель. Высыхая в течение одной минуты, они образуют пленку поверх раны. Сверху образовавшегося «барьера» наносится специальная краска. Несмотря на то, что пленка высыхает и начинает плотно прилегать к коже, она отлично пропускает необходимый для заживления раны кислород. В случае если врач во время следующего приема пациента захочет узнать о состоянии его раны, то ему необходимо лишь посветить на область повязки светом. Находящийся в пленке люминесцентный состав поглотит свет и сразу же отразит его: благодаря кислороду в тканях организма рана и находящийся в ней люминесцентный состав начинают излучаться более интенсивнее. Референсный краситель, который находится в пленке, изменяет цвет, благодаря чему специалист имеет более ясное представление о состоянии раны и о том, какое количество кислорода в нее поступает. Как сообщают создатели, новая повязка может быть многофункциональной, и в ближайшем будущем ее можно будет также использовать в целях мониторинга пациентов с риском развития ишемических состояний, послеоперационного состояния при пересадках кожи, а также для определения глубины поражения ткани. Помимо этого, повязка нового поколения имеет все шансы применяться для контроля уровня pH, бактериального уровня, в качестве бактериального маркера, не говоря уже о том, что благодаря новой разработке будет возможно доставлять нужные лекарства прямо на пораженный участок кожи. nlo-mir.ru

[close]

p. 5

С НОВЫМ 2015 ГОДОМ №1 декабрь 2014 г. 05 Поздравляем коллектив редакции «Медицина. Инновации и Технологии» и наших уважаемых читателей с Новым 2015 годом! Уважаемые читатели, пусть этот год принесет каждому из вас давно задуманные желания и мечты! Пусть каждому из вас улыбнется удача, а радость и счастье станут постоянными вашими спутниками! Желаем вам новых побед и новых открытий, новых проектов и новых высот и, конечно же, невероятно значимых достижений! С Новым годом вас, дорогие друзья! ТОО «Adamant Group» С Новым Годом! Дорогие коллеги, коллектив нашей компании поздравляет Вас с Новым годом! Желаем, чтобы этот год стал для вас годом новых свершений, плодотворных проектов и начинаний. Пусть этот год принесет вам стабильность, уверенность в завтрашнем дне! Пусть на вашем жизненном пути надежными спутниками будут искреннее слово, хорошее настроение, благополучие и мир! ТОО «Молодит» Что можно пожелать добрым друзьям в наступающем 2015 году? Конечно же, успехов во всех начинаниях, стабильности и успешности в делах и самое главное, надежную, поддержку, которая бы способствовала новым подъемам и идеям! Оставляя за плечами Старый, добрый, трудный год, Мы надеемся на новый, Чудный, дарящий надежду, Полный планов и забот. С наилучшими пожеланиями, ТОО «Surgicare Kazakhstan» МЕДИЦИНА ИННОВАЦИИ и ТЕХНОЛОГИИ

[close]

p. 6

06 АППАРАТНАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ / МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА №1 декабрь 2014 г. Инновационные лазерные технологии LUTRONIC в эстетической медицине Эстетическая косметология в настоящее время представляет собой мощный синтез науки‚ техники и медицины. Уходят в прошлое травматичные и опасные хирургические операции‚ длительная реабилитация. На смену им приходят малоинвазивные косметологические процедуры, новейшая техника различных направлений, дающие превосходный эстетический результат. Особое место в ряду инновационных технических разработок занимают лазерные аппараты. эффективность используемых технологий позволяет лазерам Lutronic быть лидерами на рынке медицинской техники. В линейке аппаратов представлена инновационная косметологическая платформа Spectra. Система SPECTRA™ (неодимовый лазер с модуляцией добротности и удвоением частоты) реализовала ожидания клиницистов в лечении акне, пигментаций, удалении татуировок. Более того, данная система, в отличие от других аппаратов, обладает следующими уникальными возможностями: О новейших лазерных установках компании Lutronic и опыте их применения, рассказывает врач-дерматолог, физиотерапевт, ключевой доктор компании Lutronic (Москва) Антон Александрович Золотарев. рые возникали при применении других методик удаления тату. 2. Профиль луча с плоской вершиной обеспечивает равномерное распределение энергии излучения, делает лечение более эффективным, предотвращает появление поствоспалительной гиперпигментации (ПВГП) и волдырей от ожогов. 3. Возможность выбрать 4 различные длины волны в режиме модуляции добротности (Q-switched). В режиме модуляции добротности аппарат способен генерировать излучение с четырьмя длинами волн: 1064 нм, 532 нм (зеленый луч), 585 нм (желтый луч), 650 нм (красный луч). Благодаря чему аппарат находит множество клинических применений 4-х различных манипул для каждой длины волны. Примеры удаления тату Импульс высокой мощности (>500 мВТ) за очень короткое время (5нс) разрушает целевой пигмент, минимально затрагивая окружающую его ткань. Такое воздействие удовлет- Компания Lutronic прочно завоевала одно из лидирующих мест среди производителей высококачественных медицинских лазеров для эстетической косметологии. Головной офис данной компании расположен в Сеуле (Корея), исследовательский центр сосредоточен в США, представительства - более чем в 60 странах мира. Надежность и универсальность аппаратов, обладающих интуитивно понятным интерфейсом, а также высочайшая 1. Высокая импульсная мощность, кратчайшая длительность импульса. Благодаря чему энергия импульса селективно абсорбируется и фрагментирует пигмент (краситель или меланин) не повреждая окружающие ткани. Микрочастицы пигмента удаляются из организма лимфатической системой. Благодаря отсутствию повреждения поверхностных слоев дермы практически исключены осложнения в виде рубцевания, гипо- и гиперпигментаций, кото-

[close]

p. 7

АППАРАТНАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ №1 октябрь 2014 г. 07

[close]

p. 8

08 АППАРАТНАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ / МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА №1 декабрь 2014 г. ной эритемы. Рекомендована 1 процедура в неделю. «Спектра пил» - метод двухэтапного лечения акне, при котором используется лазер SPECTRA в сочетании со специальным раствором. Взаимодействуя, они воздействуют на угревые высыпания глубоко в дерме, уменьшают воспаление и стимулируют регенерацию. Осуществляется 1 проход в режиме «Спектра» с длительностью импульса 300 мкс, минимум наложения импульсов в сочетании с «Софт пил» с 5 нс, в режиме модуляции добротности, 3-4 прохода, 30%-е наложение импульсов. Также «Софт пил» можно проводить самостоятельно для лечения расширенных пор, шершавой кожи, воспалительного акне в умеренной стадии, лечения мелазмы. воряет условиям теории селективного фототермолиза. Видимое излучение зеленого цвета, которое генерируется в режиме модуляции добротности (Q-switched) с длиной волны 532 нм, также используется при селективном фототермолизе. В роли целевых хромофоров выступают меланин и гемоглобин. Излучение используется главным образом для лечения нарушений в слое эпидермиса и поверхностной телеангиэктазии. Аппарат «Spectra» - первый Nd:YAG-лазер с модулятором добротности, применение которого официально разрешено при лечении мелазмы. Мелазма - приобретенное кожное нарушение пигментации несимметричной формы от бежевого до коричневого цвета, чаще встречается у женщин 50 лет. Для лечения мелазмы используется процедура «Лазер Тонинг», представляющая собой двухэтапную методику лазерного лечения кожи. Данный вид лечения занимает короткий период времени и имеет постоянный эффект, также при его применении отсутствуют побочные эффекты, нет необходимости проводить пациенту реабилитационную терапию, не проводится анестезия. В режиме модуляции добротности Q-switched использована длина волны 1064 нм, плотность излучения - 2 Дж/см2, 2–4 прохода до появления небольшой эритемы. Рекомендована 1 процедура в неделю. В некоторых случаях для достижения лучшего результата необходимо комбинировать процедуры «Лазер Тонинг» и затем процедуру в режиме «Spectra». В дополнение к описанным преимуществам лазерная система SPECTRA комплектуется специальными насадками. Это дает возможность максимально быстро осветлять любые пигменты, не затрагивая окружающие ткани и не оставляя следов. Таким образом, следует отметить, что новейшая лазерная установка SPECTRA - это единственный на сегодняшний день аппарат в полной комплектации для наиболее эффективного удаления татуировок, лечения меланомы, акне, расширенных пор, пигментации, устранения морщин и омоложения кожи. 3-8 мм Коллимируемая зум-насадка (Стандартно) 7 мм Коллимируемая фикс-насадка (Опция) Применена длина волны - 1064 нм в режимах модуляции добротности (Q-switched) и «Spectra». Плотность излучения: 2 Дж/см2, 2–4 прохода до небольшой эритемы. Плотность излучения: 7 Дж/см2, 2–4 до равномер- Насадка на красителе (585 нм) (Опция) Насадка на красителе (650 нм) (Опция) 1-7 мм Зум-насадка (Стандартно)

[close]

p. 9

ИННОВАЦИИ №1 декабрь 2014 г. 09 Телемедицина - новый шаг к здоровью В рамках национального проекта «Здоровье» и программы модернизации здравоохранения большинство российских клиник обновили техническую базу и получили возможность использовать ИКТ для оказания медицинской помощи. Телемедицина в Казахстане По данным МЗ СР РК, на сегодняшний день проводится масштабная модернизация Национальной телемедицинской сети Казахстана, с помощью которой за семь месяцев 2014 года проведено свыше 160 сеансов. «В настоящее время ведется работа по модернизации Национальной телемедицинской сети на 2016-2018 годы: модернизация оборудования, серверов, обновление программного обеспечения «ИС-Телемедицина» и др. В этой связи руководителям организаций здравоохранения было рекомендовано внести предложения по модернизации существующих и созданию новых телемедицинских центров в части медицинского оборудования с учетом профиля организации здравоохранения. Следует отметить, что за период с 2011 по 2014 годы наблюдается увеличение количества проведенных консультаций с 9938 - в 2011 году до 12872 - в 2014 году», говорится в сообщении ведомства. Благодаря телемедицине республиканские клиники проводят телелекции и телесеминары для врачей областных, районных больниц по профильным заболеваниям. Следует также упомянуть о появившемся в феврале 2014 года распоряжении № 133-р «О подписании Соглашения о сотрудничестве государств - членов Евразийского экономического сообщества по созданию и развитию совместимых национальных телемедицинских систем», которое будет стимулировать развитие телемедицинских услуг и предоставлять населению общедоступную медицинскую помощь независимо от места жительства. Технические возможности телемедицины также позволят организовать обмен информацией и внедрение современных методик лечения во всех лечебных организациях государств-членов ЕврАзЭС, куда входят Беларусь, Казахстан, Киргизия, Россия и Таджикистан. Подготовлено по материалам cnews.ru и almaty.tv Современного человека сейчас не удивишь тем, что для него открыты возможности общения со всем миром, получения образования и работы дистанционно. Впечатляют на этом фоне и возможности современной медицины. Никто не отрицает того факта, что своевременная диагностика заболевания в большинстве случаев позволяет спасать жизни пациентов. И именно по этой самой причине на современном этапе в медицине большое внимание уделяется достаточно новому направлению – телемедицине. Телемедицина – это метод удаленного предоставления услуг в области медицинского обслуживания с помощью специального оборудования. В программе Минздрава России прописаны три направления телемедицины: - собственно телемедицина (дистанционное электронное взаимодействие медицинских работников); - персональный мониторинг (дистанционное взаимодействие пациента со своим лечащим врачом, в т.ч. с помощью «модных гаджетов» и мобильных приложений); - дистанционное (или шире – электронное) образование. Специалисты, оценившие на практике технические возможности телемедицины, могут подтвердить, что потенциальными пользователями данного нововведения являются люди, которые каким-то образом оказались в условиях чрезвычайной ситуации, в труднодоступных районах; больные с хроническими заболеваниями, нуждающиеся в консультационных услугах. Уникальность данного метода состоит в том, что пациенту совсем необязательно записываться на прием к врачу и приходить к нему лично: достаточно получить рекомендации врача дис- танционно, отправив ему результаты исследования. Учитывая нехватку лечебно-профилактических учреждений, оснащенных современным медицинским оборудованием; труднодоступность некоторых регионов; большую протяженность территорий, этот вид медицинского консультирования становится единственно доступным и приемлемым. Мы наблюдаем бурное развитие телемедицины в Европейских странах и США, так как данный метод позволяет сэкономить денежные и временные ресурсы. Клиники оснащаются техникой для видеосвязи, программным обеспечением для диагностики и совместной работы специалистов. Эффективность этого направления подтверждают результаты 5-летнего исследования (120 тыс. пациентов из 32 больниц США). Проведение дистанционного мониторинга (eICU) позволяет на 26% снизить уровень смертности в условиях реанимации; на 20% сокращает период пребывания в отделении интенсивной терапии; на 16% увеличивает выживаемость в стационаре и шансы на выписку; на 15% сокращает период госпитализации. Благодаря eICU врачи обеспечивают мониторинг пациента и оказание экстренной помощи в течение первого часа после поступления больного в клинику и оперативно реагируют на предупреждения и тревожные сигналы об ухудшении состояния. Таким образом, было доказано, что телемедицина сокращает расходы на оказание медицинских услуг и повышает качество лечения пациентов. Телемедицина в России Сегодня в России телемедицинские центры развернуты практически по всей территории. Довольно активно развивается телемедицина как на федеральном, так и на ведомственном уровне. Кроме того, в ряде республик приняты целевые программы развития телекоммуникаций для здравоохранения. МЕДИЦИНА ИННОВАЦИИ и ТЕХНОЛОГИИ

[close]

p. 10

10 МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОПЫТ №1 декабрь 2014 г. Мобильная кардиореспираторная и метаболическая лаборатория С.З Батын, старший научный сотрудник института пульмонологии РАМН, руководитель проекта мобильной лаборатории (Москва) В связи с широким распространением ХОБЛ прямые и непрямые медицинские расходы на болезнь из-за преждевременной смертности могут составить серьезную экономическую нагрузку на бюджет для общества и органов здравоохранения. ХОБЛ – четвертая по распространенности причина смертности в мире. Не предпринимая экстренных мер, мы рискуем в ближайшие 10 лет получить возросшую на 30% смертность от данного заболевания. Стратегия ВОЗ направлена на первичную, вторичную и третичную профилактику хронических неинфекционных заболеваний (заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга, сахарный диабет II типа, онкологические заболевания и ХОБЛ). Значительная роль в повышении качества жизни и снижении смертности от ХОБЛ отводится снижению уровня факторов риска, ранней диагностике и адекватной терапии заболевания. В институте пульмонологии за последние 20 лет накоплен большой опыт применения лабораторно-диагностических систем. Первая лаборатория была создана академиком РАМН А.Г. Чучалиным 20 лет назад, и сейчас данное диагностическое оборудование функционирует в Самаре, благодаря чему в регионе есть возможность диагностировать детей с бронхолегочными заболеваниями. Развитие современной науки и техники позволило вывести диагностические возможности на более высокий уровень, и в 2011 году была создана мобильная кардиореспираторная и метаболическая лаборатория. Цель реализации данного проекта - использование портативной современной диагностической системы для исследования параметров сердечно-сосудистой, респираторной и эндокринных систем в условиях поликлиники и на рабочем месте. Задачи: 1. Выявление факторов риска и проведение ранней диагностики хронических неинфекционных заболеваний (кроме онкологических). 2. Разработка индивидуальных алгоритмов обследования, дополнительного обследования и профилактики, а также лечения выявленных нарушений. 3. Мониторинг качества жизни с уже установленными хроническими неинфекционными заболеваниями. Мобильная кардиореспираторная метаболическая лаборатория имеет ряд значительных преимуществ: - осуществляется непосредственный выезд на предприятие, где происходит обследование работников на производственной площадке в максимально Цель реализации данного проекта - использование портативной современной диагностической системы для исследования параметров сердечно-сосудистой, респираторной и эндокринных систем в условиях поликлиники и на рабочем месте.

[close]

p. 11

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОПЫТ №1 декабрь 2014 г. сжатые сроки (пропускная способность 40-50 человек в сутки); - обследование проводят специалисты из института пульмонологии, доктора и кандидаты медицинских наук, владеющие самыми современными методами диагностики и имеющие за плечами опыт прохождения зарубежных стажировок; - все полученные результаты имеют высокую специфичность и чувствительность. На начальном этапе данная лаборатория представляла собой пульмомобиль-автобус, оснащенный современным портативным оборудованием, в настоящее время – это пульмосамолет, с помощью которого возможно диагностировать население труднодоступных регионов РФ. Диагностический алгоритм лаборатории выстраивается в несколько этапов: 1. Анкетирование. 2. Скрининговая диагностика сердечно-сосудистой системы, проведение пульсоксиметрии, определение индекса ригидности и эндотелиальной дисфункции. 3. Исследование респираторной системы с помощью спирометрии, бронхо-вентиляционных тестов; определение СО в выдыхаемом воздухе, карбоксигемоглобина в крови; измерение NO в выдыхаемом воздухе (NO - ранний маркер воспалительных заболеваний легких). 4. Определение уровня метаболизма. Эндокринолог рассчитывает индекс массы тела; измеряет объем талии и бедер; исследует основной объем; определяет уровень глюкозы и гликированного гемоглобина в крови, общего холестерина в крови. Результаты обследований анализируются и обрабатываются на основе рекомендаций Европейского респираторного общества (European Respiratory Society - ERS) и Американского торакального общества (ATS). Во время диагностики применяется «Брошюра пациента», в которую входят различные виды опросников, в том числе и оценивающие жалобы пациента. В скрининговой диагностике больных ХОБЛ опросники построены для расчета индекса курения, оценки и степени никотиновой зависимости, степени одышки по модифицированной шкале (MRC). При диагностике бронхиальной астмы используется опросник по контролю симптомов БА, по определению уровня тревоги, по риску развития остеопороза, по выявлению дыхательных расстройств во время сна, по качеству жизни при АГ. Для диагностики кардиологических состояний лаборатория оснащена следующим современным оборудованием: - кардиограф - основной прибор диагностики сердечно-сосудистых заболеваний; - кардиовизор применяется в целях скрининговой диагностики при большом пуле пациентов; - пульстрейс - портативный прибор, используемый для исследования основных показателей артериальной ригидности и эндотелиальной дисфункции путем анализа пульсовой волны на периферии. Спирометрические исследования проводятся на приборе, представляющем собой портативный аппарат с цветным сенсорным дисплеем. Данное исследование позволяет проводить спирометрические тестирования в полном объеме, как у взрослых, так и у детей. Отличает данный вид диагностики то, что в данном случае представляется возможным создание базы данных, позволяющей проводить бронхо-вентиляционный тест, измерять сатурацию кислорода, тест с 6-минутной ходьбой. Спирометрия проводится согласно критериям ATS и согласованных с ними критериев ERS, - так называемые «Критерии ATS/ERS или общепринятые международные критерии», соблюдение которых позволяет получить надежный и воспроизводимый результат. 11 Спирометрия имеет важное значение при диагностике обструктивных заболеваний легких и проводится путем проведения проб с бронходилататорами. Изменение ОФВ1 и/или ФЖЕЛ (коэффициент бронходилатации - КБД) позволяет в достаточной мере определить обратимость обструкции дыхательных путей: ОФВ 1/ФЖЕЛ < 0,70 свидетельствует о не полностью обратимой бронхолегочной обструкции. Следующий прибор, используемый в мобильной кардиореспираторной и метаболической лаборатории - «Газоанализатор СО» (монооксид углерода в выдыхаемом воздухе). Данное оборудование позволяет автоматически пересчитывать уровень карбоксогемоглобина в крови. Известно, что СО – это угарный газ, уровень которого значительно повышается при курении, в неблагоприятных экологических ситуациях, пожарах, за счет промышленных и автомобильных выхлопов. В норме - содержание СО в выдыхаемом воздухе: от 0 до 5 ppm, > 6 ppm - это уже повышенное содержание угарного газа. Также в лаборатории имеется прибор монитора NO. Оксид азота, являющийся маркером воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей на ранней стадии, позволяет проводить скрининговые мероприяти при выявлении больных с БА. Кроме этого, с помощью данного прибора отслеживается мониторинг эффективности начатой терапии, как у амбулаторных, так и у госпитализированных больных. Представляет большое интерес также следующий компонент в лаборатории - «Метаболограф» - специальный прибор, позволяющий устанавливать уровень основного обмена веществ пациента и оценивать данный процесс методом непрямой метаболометрии. Данный метод является краеугольным камнем в построении терапии больных, нуждающихся в коррекции массы тела. Его результаты позволяют определить индивидуальную потребность пациента в энергии и макронутриентах. На основании полученных данных составляется рацион питания. Исследование основного обмена проводится методом непрямой метаболометрии, в условиях, когда у пациента в течение 10-15 минут собирается выдыхаемый воздух в непроницаемый мешок при комнатной температуре, в положении сидя или лежа, в состоянии покоя, обязательно натощак (ч/з 12-16 часов после приема пищи), измеряется объем собранного воздуха и определяется количество кислорода и углекислого газа. Таким образом, накопленный опыт работы кардиореспираторной и метаболической мобильной лаборатории доказал, что данная лаборатория является эффективным инструментом в осуществлении первичной, вторичной и третичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний. МЕДИЦИНА ИННОВАЦИИ и ТЕХНОЛОГИИ

[close]

p. 12

12 ИННОВАЦИИ №1 декабрь 2014 г. М. Валивач, А. Рубилова, А. Каирканова, М. Мадиева, А. Сатарова, Павлодарский областной диагностический центр. Некоторые проблемные вопросы исследования иммунных депозитов в биоптатах кожи методом иммунофлюоресценции Введение Метод прямой иммунофлюоресценции для исследования иммунных депозитов в коже применяется очень давно. Тем не менее в связи с разработкой все более совершенных реактивов, а также с открытием множества новых нюансов в интерпретации результатов исследований, иммунофлюоресценция находится в состоянии непрерывного совершенствования и обновления. В нашей статье мы не будем касаться вопросов техники выполнения данных анализов. Они хорошо изложены в руководствах фирм, производящих реактивы. Мы поговорим о вопросах интерпретации результатов, а также о некоторых правилах, соблюдение которых является важным при исследовании иммунных отложений. Так как это динамичный процесс с быстро изменяющейся картиной. Обнаружение отложений иммунных комплексов в биоптатах кожи Отложение иммунных комплексов в тканях организма является довольно характерной чертой многих ревматологических и аутоиммунных заболеваний. Иммунные комплексы (комплексы антиген-антитело) в тканях обнаруживают по отложениям иммуноглобулинов (антител) в них (исследуют отложения IgG, IgM и IgA). Комплексы антиген-антитело взаимодействуют с системой комплемента. В местах отложения иммунных комплексов возможно также обнаружение компонентов системы комплемента и их фрагментов. В практической диагностике чаще всего исследуют С1, С3 и C4d. Для обнаружения иммунных отложений можно использовать методы иммуногистохимии и методы иммунофлюоресценции. Методы иммунофлюоресценции предпочтительнее, так как они дают более тонкий рисунок отложений. Приведем несколько иллюстраций. Рис. 2. Отложение IgG в стенках мелких сосудов при васкулите. При обнаружении в ткани иммуноглобулинов или компонентов системы комплемента мы подозреваем, что это результат отложения иммунных комплексов. Однако данные субстанции могут оказаться в тканях и по другим механизмам, на которых мы остановимся ниже. Соответственно в отчетах по результатам иммунофлюоресценции следует избегать формулировки «отложения иммунных комплексов», а пользоваться более осторожным термином «иммунные отложения». Паттерны иммунофлюоресценции кожи Слово pattern можно перевести как шаблон, модель, узор, схема, рисунок. В данном случае мы будем пользоваться термином «паттерн» в смысле характерного рисунка иммунофлюоресценции. Рассмотрим паттерн иммунофлюоресценции в зоне базальной мембраны кожи (Рис.1). Базальная мембрана находится на границе эпидермиса и дермы, а также отделяет придатки кожи от дермы. Иммунные отложения в зоне базальной мембраны могут обнаруживаться при красной волчанке, склеродермии, различных пемфигоидах, линейном IgA дерматозе и герпетиформном дерматите Дьюринга. Выделяют гранулярный (то есть зернистый) и линейный (то есть точно обрисовывающий контур базальной мембраны) типы отложений. Гранулярный тип характерен для красной волчанки (IgG, IgM, компоненты системы комплемента), склеродермии (IgG, IgM, компоненты системы комплемента), а также герпетиформного дерматита (преимущественно IgA). Особенностью гранулярных отложений IgA при герпеформном дерматите является их концентрация в области верхушек сосочков дермы (Рис. 3), что отличает его от линейного IgA дерматоза (Рис. 4). Рис. 3. Гранулярный рисунок флюоресценции IgA преимущественно в области верхушек сосочков дермы. Рис. 4. Линейная флюоресценция IgA на базальной мембране при линейном IgA дерматозе. Для различных пемфигоидах обнаруживается линейное отложение IgG, IgM и/или компонентов системы комплемента на базальной мембране (Рис.4) Следующий паттерн иммунофлюресценции – дермальный интраэпителиальный или сетчатый. Обнаруживается линейное отложение IgG, IgM и/или компонентов системы комплемента между эпителиальными клетками (Рис.5). Рис. 5. Отложения IgG между эпителиальными клетками эпидермиса. Рис. 1. Зеленое свечение IgG в зоне базальной мембраны кожи больного с системной красной волчанкой («волчаночная полоса»). Такой паттерн иммунофлюоресценции харатерен для различных видов пузырчатки.

[close]

p. 13

ИННОВАЦИИ №1 декабрь 2014 г. Наконец, наиболее частый паттерн иммунофлюоресценции кожи связан с иммунными отложениями в стенках сосудов и периваскулярно (Рис. 2). Он характерен для васкулитов, вызванных отложением иммунных комплексов. При пурпуре Шенлейна-Геноха преобладает отложение IgA. При других иммунокомплексных васкулитах могут преобладать IgG, IgM или компоненты системы комплемента, что не имеет дифференциально-диагностического значения. Чаще всего обнаруживается С3 (около 60%), IgM (40%), IgG (18%). Клиническая динамика иммунных отложений и выбор оптимального времени биопсии Отложившиеся иммунные комплексы быстро разрушаются за счет активации системы комплемента, фагоцитоза и протеаз. Если отложение иммунных комплексов идет непрерывно, то в любой момент времени есть шанс их обнаружения в иммунофлюоресценции. Если же отложение носит дискретный характер, то очень важен выбор времени биопсии. Так отложения иммуноглобулинов почти в 100% случаев возможно обнаружить в первые 48 часов с момента отложения, в 30% через 48-72 часа иммуноглобулины разрушатся, а через 72 часа с момента отложения есть шанс обнаружить только C3. Кстати в гистологических критериях диагностики васкулитов большое значение придается характеру воспалительного инфильтрата (например, нейтрофильного, эозинофильного, лимфоцитарного, макрофагального). Необходимо также иметь в виду, что острый нейтрофильный инфильтрат через 48-72 часа сменится на хронический (лимфо-гистиоцитарный). И в этом случае большую роль играет время биопсии. По крайней мере, если биоптат получен после 72 часов, то негативность по иммунным отложениям не позволяет исключить диагноз иммунокомплексного васкулита. Важно также упомянуть о ложной позитивности: при повышенной проницаемости сосудистой стенки и выходе компонентов плазмы в периваскулярное пространство, возможно наблюдать «отложения» иммуноглобулинов. Например, при диабетической нефропатии обнаруживают IgG и IgM. Необходимо отметить, что при повышенной проницаемости происходят также отложения альбумина, которые являются более массивными, чем отложения иммуноглобулинов. При интерпретации результатов иммунофлюоресценции мы исходим из того, что при выходе плазмы интенсивность свечения отдельных антигенов будет пропорциональна их содержанию в плазме. То есть, альбумина больше, чем IgG; а IgG больше, чем IgM, IgA и компонентов системы комплемента. При отложениях иммунных комплексов этот порядок нарушается. Например, IgG больше альбумина или C3 больше IgG и т.п. Хорошей подсказкой в отношении отложения иммунных комплексов является отложение С4d. Иммунные комплексы вызывают активацию системы комплемента, и C4d является одним из продуктов этой активации. Выбор места биопсии Как для иммунофлюоресцентных исследований, так и для обычной гистологии воспалительных элементов кожи лучше всего использовать punch биопсию. Панч – это циркулярное лезвие, которое позволяет получать столбик кожи, включающий эпидермис, дерму и подкожную клетчатку (Рис.6). По нашему опыту наиболее целесообразно пользоваться панчами с 4-х миллиметровым диаметром. Описание техники биопсии не входит в цели настоящей статьи. Некоторое представление о ней можно получить из рисунков 7 и 8. 13 Рис. 8. Техника панч биопсии. (А) Панч держат перпендикулярно поверхности кожи. Одновременно осуществляют легкое вертикальное давление и вращение панча по и против часовой стрелки (до того момента, когда панч войдет в подкожную клетчатку). В некоторых случаях достигают глубины фасции. После этого панч извлекают. (В) С помощью тонкой иглы осторожно извлекают биоптат и отрезают его так, чтобы в кусочке обязательно присутствовала подкожная жировая клетчатка. Рис. 6. Панч для биопсии кожи с пластиковой ручкой и циркулярным лезвием. Рис. 7. Техника панч биопсии. (А) Перед биопсией определите линии натяжения кожи. (В) Кожу растянуть перпендикулярно линиям натяжения. (С) На ранку, которая имеет форму эллипса, можно наложить бактерицидный пластырь, но в некоторых случаях перед этим можно наложить шов параллельный линиям натяжения. Выбор места биопсии зависит от клинической ситуации. Существуют следующие рекомендации: - буллезные элементы: биопсия по краю свежего пузыря или с участка покраснения, где пузырь еще не развился. Избегайте отрыва эпидермиса; - герпетиформный дерматит: нормально выглядящая кожа в 3-х мм от пузырька. Лучше произвести несколько биопсий; - порфирия и псевдопорфирия: по краю свежего пузыря; -высыпания при подозрении на красную волчанку или дерматомиозит: край эритематозного элемента. Не брать биопсию со старых элементов, желательно дополнительно взять неизмененную кожу. Для выявления «волчаночной полосы» можно произвести ультрафиолетовое облучение здоровой кожи в эритематозной дозе и через сутки произвести биопсию; - при подозрении на васкулит: биопсия свежего элемента. В идеале возраст элемента должен быть от 16 до 24 часов. Желательно также дополнительно произвести биопсию неизмененной кожи. Выбор места биопсии имеет критическое значение для последующего гистологического и иммунофлюоресцентного исследования. Поэтому, желательно, чтобы с этой целью пациента осматривал патоморфолог. Заключение Мы надеемся, что наша публикация поможет как лабораториям, внедряющим исследования иммунных отложений методом прямой иммунофлюоресценции, так клиницистам, испытывающим трудности при интерпретации результатов этих исследований. Список литературы находится в редакции МЕДИЦИНА ИННОВАЦИИ и ТЕХНОЛОГИИ

[close]

p. 14

14 РЕПОРТАЖ №1 декабрь 2014 г. Значение ультразвукового мониторинга в пренатальной диагностике УЗИдиагностика специализированного образования для врачей. В результате проводимых скрининговых исследований увеличилось количество диагностированных случаев пороков сердца; численность беременных, охваченных УЗИ. Эти достижения неслучайны и являются результатом многочисленных тренингов и мастер-классов, проводимых специалистами из ближнего и дальнего зарубежья. К сожалению, необходимо отметить, что на сегодняшний день в таких регионах, как Атырауская, Мангыстауская, Костанайская, Кзылординская, Алматинская, Северо-Казахстанская и Южно-Казахстанская области инвазивная диагностика не проводится, что сказывается на исходе и тактике ведения беременности. В результате чего наблюдается тенденция увеличения количества детей с различными патологиями. Немало проблем существует и в проведении УЗ-скрининга II уровня для диагностики врожденных патологий, это одна из них – использование в практике аппаратов среднего класса, которые не соответствуют уровню проведения скрининга. В нескольких регионах ощущается острая нехватка внештатных специалистов по УЗ диагностике; не отрабатывается перечень хирургических патологий, не корригируемых в РК. Также Инна Анатольевна отметила, что в этих регионах зачастую консультирование неонатальными хирургами в целях выявления патологий проводится без процедуры пренатального кариотипирования, что приводит к рождению детей с ВРП и хромосомными патологиями. На недостаточном уровне проводится патологоанатомическое исследование после прерывания беременности или рождения и последующей гибели ребенка. Данная процедура должна являться логическим завершением обследования и иметь большую ценность при анализе таких ситуаций, и принятии того или иного решения во время ведения беременности. Учитывая все вышеперечисленные недостатки, главный специалист МЗСР РК по ультразвуковой пренатальной диагностике просила обратить внимание руководителей учреждений здравоохранения на то, что необходимо следовать предписаниям Приказа МЗ РК №183 «Дорожная карта по организации перина- В рамках VI международного конгресса Казахстанской ассоциации репродуктивной медицины, состоявшегося с 7 по 8 ноября 2014 года, в Алматы, прошло заседание секции, в ходе которой были освещены вопросы, связанные с состоянием ультразвуковой диагностики в РК. Большой интерес у участников мероприятия вызвал опыт белорусских коллег по проведению пренатальной УЗИ-диагностики. В акушерстве и перинатологии УЗ-диагностика играет первостепенную роль. Поскольку анализ структуры перинатальных заболеваний свидетельствует о том, что среди новорожденных стабильной тенденции к снижению врожденных пороков развития плода и наследственных заболеваний не наблюдается. К.м.н., главный специалист МЗСР РК по ультразвуковой пренатальной диагностике, зав. отделением УД АО ННЦМиД (Алматы) Лялькова Инна Александровна в своем докладе раскрыла проблемы, встречающиеся на пути развития службы ультразвуковой диагностики в РК. Деятельность данной службы основана на нормативных документах, одним из которых является Приказ МЗ РК № 183 «Дорожная карта по организации перинатального скрининга», где регламентированы обязательные 3-х кратные скрининги (в период с 10-14 недель беременности, на 22-ой неделе и в период 32-34 нед.). Согласно данному документу рекомендуются следующие уровни скрининга: - I уровень - организации здравоохранения, осуществляющие амбулаторно-поликлиническую помощь в наблюдении беременных; - II уровень - организации медико-генетической службы в регионах на базе областных перинатальных центров, а также гг. Астаны и Алматы; - III уровень (республиканский) - организации, оказывающие высокоспециализированную медицинскую помощь: «Национальный центр материнства и детства» (г. Астана), «Национальный центр акушерства гинекологии и перинатологии» (г. Алматы). Диагностические процедуры на данном этапе осуществляются при возникновении сложных клинических ситуаций, необходимости хирургического вмешательства. Также высокоспециализированную диагностическую помощь беременные женщины могут получить по собственному желанию или по желанию семьи. В указанном приказе отражены требования к проведению скрининга II-го уровня: стаж специалистов УЗИ- диагностики (не менее 3-х лет), технические требования к аппаратам (не ниже 2-го уровня; рекомендуемые режимы и наличие определенных технологий). Докладчик отметила, что за последние два года значительно вырос профессиональный уровень специалистов, осуществляющих УЗ-скрининг по диагностике врожденных патологий. Это стало возможным благодаря активному участию организаций здравоохранения, предоставляющих возможность получения

[close]

p. 15

РЕПОРТАЖ №1 декабрь 2014 г. тального скрининга» и держать под контролем соблюдение требований по проведению УЗ-скрининга. Большой интерес среди участников секции вызвал доклад к.м.н., доцента, зав. курсом перинатальной диагностики БелМАПО, главного специалиста Комитета по здравоохранению исполнительного комитета г. Минска, руководителя центра ультразвуковой перинатальной диагностики Алексея Николаевича Чуканова «Опыт организации пренатальной диагностики в Республике Беларусь». Служба пренатальной диагностики в Белоруссии насчитывает 15-летнюю историю и ставит перед собой задачи, связанные не только с выявлением врожденных патологий, но и с оценкой различных функциональных нарушений. Исследуя международный опыт, белорусские коллеги остановились на комплексном подходе, поскольку именно он наиболее полно и точно отражает состояние здоровья плода. Не совсем благополучная ситуация с выявлением патологий, особенно пороков сердца привела министерство здравоохранения РБ в 1998 году к принятию решения о модернизации системы пренатального УЗ-скрининга. Данная работа была сосредоточена в двух направлениях: повышение квалификации кадров и оснащение перинатальных центров оборудованием высокого класса. На тот период все сводилось к тому, что при проведении пренатальной диагностики в женских консультациях, исследование проводилось в стенах одного кабинета. В результате отмечалась низкая настороженность при выявлении пороков и отсутствие коллегиальности во врачебной среде, что не позволяло призвать на помощь при диагностике того или иного пренатального состояния, специалиста, обладающего достаточными знаниями в области УЗ-диагностики. Вызывал тревогу и низкий уровень технического оснащения в женских консультациях. Алексей Николаевич отмечает, что в век доказательной медицины ответ на вопрос, связанный с отсутствием или присутствием патологии не дает полную картину. Важнее всего в данной ситуации быть уверенным в тактике дальнейших действий. И тут большую роль в условиях учреждений здравоохранения играет их оснащенность диагностическим оборудованием. Таким образом, Министерством здравоохранения республики Беларусь была принята Программа «Профилактика наследственных и врожденных заболеваний. Пренатальная диагностика» и Приказ №83 «О совершенствовании организации проведения пренатальных ультразвуковых исследований по выявлению пороков развития и хромосомной патологии у плода в Республике Беларусь». Что характерно, оптимизация нормативной базы в республике состоялась за короткий период и в течение 2 месяцев были определены условия и требования проведения пренатальной диагностики, которые являются обязательными как для государственных, так и для частных структур: - создание специальных кабинетов и центров; - оснащенность перинатальных центров аппаратурой соответствующего уровня; - создание образовательных программ для обучения врачей: ежеквартальный семинар с привлечением специалистов и экспертов международного уровня; организация курса перинатальной диагностики при кафедре УЗ-диагностики; создание Ассоциации, позволяющей обмениваться опытом. Огромная ответственность за реализацию скрининговых мероприятий лежит на заведующих женской консультацией, именно они должны контролировать количество и то, на каких сроках направляется беременная на обследование. В конечном итоге данные руководящие работники несут личную ответственность за соблюдение специалистами всех требований при проведении УЗ-диагностики. В этих целях в каждом регионе Беларуси было организовано 2-3 перинатальных диагностических центра, объединенных с Республиканским научно-практическим центром «Мать и дитя». В плане внедрения диагностических процедур на тот момент находят широкое применение ультразвуковые маркеры в период 1 и 2-го триместров, что позволяет подтянуть уровень чувствительности УЗ-исследований. Специалисты УЗ-диагностики за основу своей деятельности берут перечень, куда входят соответствующие протоколы (для перинатальных центров данные требования носят обязательный характер, в то время как для остальных организаций здравоохранения – лишь рекомендательный). Сегодня в РБ определены требования, которыми должен обладать специалист, осуществляющий пренатальный УЗ-скрининг. Для этого недостаточно иметь первичную специализацию и 3-летний опыт работы, врач должен пройти соответствующую подготовку по пренатальной ультразвуковой диагностике врожденных пороков развития плода. При этом специалист соответствующего уровня обладая практическими навыками, должен иметь на руках сертификат, подтверждающий прохождение 15 курсов (80 часов) по УЗ-диагностике врожденных аномалий при различных сроках беременности. Алексей Николаевич обратил внимание на то, что белорусская модель пренатального скрининга предусматривает совмещение двух специальностей: врач, консультирующий пациентку, должен без труда проводить и расшифровывать данные диагностического исследования. Это достаточно сложно, отмечает докладчик, но тем не менее этот подход оправдан получаемыми результатами. Внедрение в практику программ III-х и IV-х мерной визуализации помогает выявить нозологическую форму порока. В данном случае речь идет не о факте обнаружения порока, а об описании наибольшего числа возможных измерений (транспозиция магистральных сосудов, наличие дополнительных оперантных ветвей и т.д.). С момента тотальной реорганизации до сегодняшнего дня в результате комплексного подхода в пренатальной службе РБ были получены неплохие результаты: если 10 лет назад в данном государстве регистрировалось 294 порока развития плода, среди которых пороки сердца составляли незначительную цифру, то к 2011 году данный показатель значительно увеличился. Данное обстоятельство говорит не о том, что белорусская нация стала больше болеть, напротив – улучшилась выявляемость патологий в процессе пренатального УЗ-скрининга. Также в результате данного реформирования уделяется большое внимание обратной связи, если при рождении или в течение первого года жизни у ребенка выявляется порок, то в Департамент здравоохранения приходит документ, содержащий информацию о том, какой специалист вел беременную женщину или малыша, что было предпринято для предупреждения данной ситуации и т.д. Данный мониторинг необходим для того, чтобы откорректировать профессиональные упущения. Также Алексей Николаевич отметил, что при разработке нормативно-правовых документов был сделан упор на перечень аномалий, при которых может быть рекомендовано прерывание беременности. Принятие решения о пролонгации беременности без кариотипирования бессмысленно, считает докладчик, и в этом Казахстан и Беларусь имеют одинаково правильный подход. Таким образом, успешно реализованная комплексная модель пренатального УЗ-скрининга в РБ принесла стабилизацию по выявлению наследственных и врожденных пороков развития плода. Подготовила Ирина Климова МЕДИЦИНА ИННОВАЦИИ и ТЕХНОЛОГИИ

[close]

Comments

no comments yet